Cytoreduktiv kirurgi (CRS) og HIPEC behandling af peritoneale metastaser (PM) til patienter med kolorektalkræft

1. Alle patienter med billeddiagnostisk eller histologisk påvist isoleret PM skal vurderes på lokal MDT med henblik på behandlingsstrategi, baseret på tumorbiologi, markørstatus mv. (D)

2. Patienter med isoleret PM bør vurderes på cytoreduktiv kirurgi (CRS) center, såfremt følgende er gældende (B):

• Alder ≤75 år (ældre patienter kan vurderes såfremt god almen tilstand), ASA score ≤3 og WHO Performance Score <2.

3. Patienter med PM og samtidige ekstraperitoneale metastaser kan, i udvalgte tilfælde med sygdomskontrol på systemisk behandling, vurderes mhp. cytoreduktiv kirurgi (CRS), såfremt følgende er opfyldt (D)

• Alder ≤75 år, ASA score ≤3 og WHO Performance Score <2.
• Potentielt kurable ekstraperitoneale metastaser som er egnede til lokalbehandling.

4. Patienter med isoleret PM kan behandles med cytoreduktiv kirurgi (CRS) direkte eller forudgået af 3 måneders systemisk onkologisk behandling (B)

• Beslutning om systemisk onkologisk behandling kan foretages på enten lokal MDT eller på CRS center, på baggrund af vurdering af følgende parametre (D)
  
  • nylig systemisk behandling
  • tumorbiologi
  • tumorafledte symptomer, herunder større ovariemetastase(r)

5. Behandling af isoleret PM med kurativ intention indbefatter cytoreduktiv kirurgi (CRS) (B)

6. Ved fund af synkron PM peroperativt bør primær tumor lades in situ for at muliggøre snarlig tarmresektion kombineret med cytoreduktiv kirurgi (CRS) (B)

• Er PM udelukkende lokaliseret på det tumorbærende segment, kan der foretages standard resektion af tumorbærende segment, og patienten bør efterfølgende vurderes på CRS center (D)

7. Cytoreduktiv kirurgi (CRS) i kombination med oxaliplatin-baseret hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) anbefales ikke (B)

• Såfremt HIPEC skønnes indiceret, kan mitomycin-C (MMC) baseret HIPEC anvendes (C)

8. Der er ikke indikation for profylaktisk HIPEC (B).

9. Postoperativ systemisk kemoterapi kan tilbydes, hvorfor der bør foretages onkologisk vurdering efter CRS (C)

10. Cytoreduktiv kirurgi (CRS) kan gentages i tilfælde af recidiv af peritoneale metastaser med samme indikationer og kontraindikationer (C)