Adjuverende kemoterapi ved rektumcancer

1. Der anbefales som standard ikke adjuverende kemoterapi for hverken patienter med stadium II eller III som har modtaget forudgående præoperativ (kemo)stråleterapi (A)

I følgende situationer kan adjuverende kemoterapi overvejes

• til patienter der har modtaget SCRT og umiddelbar resektion kan adjuverende kemoterapi med 5FU overvejes ved to eller flere af følgende risikofaktorer: T4, akut intervention, færre end 12 undersøgte lymfeknuder, lymfovaskulær invasion, perineural vækst eller lavt differentieret tumor (B)

• til patienter med ypN2 sygdom eller til patienter med tumor med minimal eller ingen regression efter LCRT, kan adjuverende oxaliplatin-holdig kemoterapi overvejes (B)

Anbefaling af adjuverende kemoterapi i forbindelse med total neoadjuverende terapi (TNT) afspejler designet af de oprindelige studier:

2. Patienter behandlet efter RAPIDO-regimet med indledende korttidsstråleterapi (SCRT) efterfulgt af seks serier præoperativ CAPOX skal ikke tilbydes adjuverende kemoterapi (A)

3. Patienter behandlet efter STELLAR-regimet med indledende SCRT efterfulgt af fire serier præoperativ CAPOX bør vurderes med henblik på eventuel postoperativ adjuverende behandling med to serier CAPOX (A)

4. Patienter behandlet efter OPRA-regimet med indledende langvarig kemostråleterapi (LCRT) efterfulgt af fem serier præoperativ CAPOX skal ikke tilbydes adjuverende kemoterapi (A)

5. Patienter behandlet efter PRODIGE23-regimet med indledende præoperativ FOLFIRINOX efterfulgt af LCRT bør vurderes med henblik på eventuel postoperativ adjuverende kemoterapi med CAPOX eller seks serier FOLFOX (A)

6. Der kan anbefales adjuverende kemoterapi, hvis der er givet neo-adjuverende oxaliplatin-holdig kemoterapi med en samlet behandlingstid på 6 måneder (B)

7. Patienter der er radikalt opereret for rektumcancer stadium II med højrisikofaktorer kan tilbydes 6 måneders adjuverende kemoterapi med 5FU monoterapi (B)

8. Patienter der er radikalt opereret for rektumcancer stadium III anbefales 6 måneders adjuverende kemoterapi med 5FU monoterapi (A)

9. Hos patienter der er radikalt opereret for rektumcancer med tumor lokaliseret højt i rektum, kan tillæg af oxaliplatin overvejes efter samme argumenter som ved koloncancer (C)

10. Patienter radikalt opereret for rektumcancer med en R1-resektion kan på individuel basis tilbydes postoperativ kemoterapi (C)

11. Ved st. III dMMR/MSI-high, kan adjuverende behandling eller fravalg af adjuverende behandling diskuteres ud fra samme overvejelser som ved kolon cancer (B)

12. Capecitabin er ligeværdig med intravenøs FU (A)

13. Patienter der er radikalt opereret for rektumcancer og over 80 år tilbydes som udgangspunkt ikke adjuverende kemoterapi. Dette kan dog overvejes til patienter over 80 år med stadium III sygdom og uden betydende komorbiditet (B)

14. Patienter der er radikalt opereret for rektumcancer kan anbefales opstart af adjuverende kemoterapi, så snart patienten er tilstrækkeligt restitueret efter operationen og senest 3 måneder efter operationsdagen (B)