Mukosale melanomer i hoved og hals regionen – visitation, udredning, kirurgisk behandling og opfølgning

1. Patienter med mistanke om eller histologisk verificeret mukøst melanom i hoved-hals-regionen henvises i kræftpakkeforløb til højt specialiseret afdeling, dvs. enten Øre-Næse-Hals Kirurgisk Afdeling på Rigshospitalet (RH), Øre-Næse-Hals Kirurgisk Afdeling Odense Universitetshospital (OUH) eller Øre-Næse-Hals Kirurgisk Afdeling på Skejby Sygehus (AUH) (D)

2. Patienter med klinisk mistanke om cancer i hoved-og-hals regionen henvises i kræftpakkeforløb til en Øre-næse-hals kirurgisk afdeling (B)

3. Patienter med histologisk verificeret mukøst melanom henvises jvf. anbefalinger for visitation (punkt 1) (D)

4. Patienter skal som led i udredningen have foretaget PET-CT og MR af hoved- og hals som led i stadieinddeling og planlægning af behandling (B). Ved MMHH i næse og bihuler skal der suppleres med CT.

5. Klinisk foto af tumor samt indtegning på DAHANCA-tegning dokumenteres i journalen (D)

6. Der foretages UL af halsen og evt. UL-vejledt finnålsaspiration (FNA) fra lymfeknuder såfremt der findes malignitetssuspekte lymfeknuder (B)

7. Der foretages PET/CT af thorax og evt. CT-C eller MR-C som led i udredning, da 50% af MMHH har fjernmetastaser på diagnosetidspunktet (B)

8. Der afholdes MDT hvor endelig TNM-stadieinddeling foretages og behandlingstilbud drøftes med patienten (C)

9. Molekylærpatologisk analyse for mutationer i BRAF og C-KIT kan rekvireres i samarbejde med onkologisk afdeling såfremt dette har betydning for den adjuverende behandling (C)

10. Anbefaling MMHH stadieinddeles ved TNM-klassifikationen; alle MMHH er klassificeret som enten T3 eller T4 (C)

11. Anbefaling Der tilstræbes en radikal operation med sikring af frie marginer hvis muligt (C)

12. Radikal operation anbefales ikke, hvis tumor er meget udbredt og den kirurgiske behandling vil medføre uacceptabel behandlingsmorbiditet (D)

13. Lymfeknudeexairese kan foretages, hvis FNA har vist tumorceller (eller iht PET CT fund) (C)

14. Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) kan anvendes i tilfælde, hvor det er teknisk muligt da resultatet afgør mulig adjuverende onkologisk behandling (D)

15. Såfremt der findes meget udbredt sygdom anbefales primær radikal operation ikke, men der skal ved MDT overvejes om der er lægefaglig indikation for at onkologisk behandling kan tilbydes, og om efterfølgende kirurgisk behandling kan være en mulighed (D)

16. Patienter med MMHH, hvor der er udført primær kirurgisk behandling henvises efterfølgende til vurdering med henblik på adjuverende terapi ved Onkologisk afdeling (C)

17. Patienter med MMHH uden kirurgisk behandlingstilbud henvises også til vurdering og evt. behandling på Onkologisk afdeling (C)

18. Alle patienter tilbydes tæt opfølgning pga. den store risiko for udvikling af lokoregionale recidiver og/eller fjernmetastaser (C)