A: Behandling i 1. linje:
1. Alle behandlingsegnede patienter bør have foretaget bestemmelse af PD-L1-score (CPS), MMR-status og HER2-status før behandling (1a, A)
2. Behandling i 1. linje med to-stof kemoterapi (platin + fluoropyrimidin eller fluoropyrimidin + irinotecan) bør anvendes til behandlingsegnede patienter i PS 0-2 afhængig af behandlingsmål, bivirkningsprofil og patientønske. Tre-stof-behandling med platin + fluoropyrimidin + taxan skal reserveres patienter i PS 0-1 (1a, A)
3. Ældre og/eller skrøbelige patienter, som vurderes egnede til systemisk behandling, kan tilbydes dosisreduceret to-stof kemoterapi med oxaliplatin + fluoropyrimidin i 1. linje (1b, A)
HER2-negative og PD-L1-positive:
4. Behandling med pembrolizumab + platin- og fluoropyrimidin-baseret kemoterapi anbefales i 1. linje til patienter i PS 0-1 med HER2-negativt adenocarcinom i esophagus eller GEJ, Siewert type 1, og PD-L1 CPS ≥10 (1b, A) *
5. Behandling med nivolumab + platin- og fluoropyrimidin-baseret kemoterapi anbefales i 1. linje til patienter i PS 0-1 med HER2-negativt adenocarcinom i esophagus, GEJ eller ventrikel og PD-L1 CPS ≥5 (1b, A) *
HER2-positive, uanset PD-L1 status:
6. Patienter med HER2-positivt adenocarcinom, som er egnede til kemoterapi, bør tilbydes 1. linjebehandling med trastuzumab og platin- og fluoropyrimidin-baseret kemoterapi (1b, A)
B: Behandling efter 1. linje:
7. Ved progression under eller efter 1. linje behandling bør patienter i god almentilstand tilbydes yderligere systemisk onkologisk behandling. Flg. regimer kan anvendes:
- Irinotecan monoterapi (1b, A)
- Docetaxel eller paclitaxel monoterapi (1b, A)
- Ramucirumab monoterapi (1b, A) **
- Ramucirumab i kombination med paclitaxel (1b, A) **
- Trifluridine/tipiracil (som 3. linje behandling) (1b, A) **
- Trastuzumab deruxtecan (til patienter med HER-2 positivt adenocarcinom, som er i progression og tidligere har modtaget behandling med trastuzumab) (1b, A) ***
- Pembrolizumab (til patienter med dMMR/MSI-H) (2b, B) ***
C: Palliativ strålebehandling:
8. Palliativ, ekstern strålebehandling kan anvendes ved lokale gener som blødning, smerter eller obstruktion (2, B).
Godkendelsesstatus for nyere behandlinger ved seneste opdatering:
* godkendt som standardbehandling i Danmark
** afvist som standardbehandling i Danmark
*** ikke vurderet af danske myndigheder