Behandling af uroteliale tumorer i øvre urinveje - Lokalbehandling, nefroureterektomi, onkologi og opfølgning

1. Lokalbehandling bør overvejes ved: (B)

• Unifokal noninvasiv tumor af lav malignitetsgrad
• Bilateral sygdom
• Nyreinsufficiens
• Ennyrede patienter
• Svær komorbiditet

2. Der bør biopteres fra tumor når lokalbehandling overvejes. (B)

Opfølgning:

3. Endoskopisk kontrol efter lokalbehandling er påkrævet og bør foregå efter følgende princip: (D)

• Lokalbehandlet solitær noninvasiv tumor af lav malignitetsgrad:
  • Senest 4 mdr efter behandlingen: cystoureteronefroskopi
  • Hvis intet recidiv her:
    • Efter yderligere 8 mdr: cystoureteronefroskopi
    • Efter yderligere 12 mdr: cystoureteronefroskopi
  • Fra år 3-5: kontrolleres årligt med CT-urografi samt cystoskopi, kan herefter afsluttes.
  • Ved lokal recidiv bør nefroureterectomi overvejes.
• Patienter, der er lokalbehandlet af anden årsag, bør have kontrolregime der fastsættes med hensyntagen til komorbiditet og tumorstadie og grad.

4. Radikalefroureterektomi (RNU) bør tilbydes til patienter med high grade tumor, multifokal tumor, mistanke om invasion på billeddiagnostik og eller tumor der er for stor til lokalbehandling. (B)

5. Hele ureter inkl. ureterostie med blærecuff skal fjernes sammen med nyren. (B)

6. Lymfeknudeexairese kan overvejes ved mistanke om tumorstadium T2 og derover. (B)

7. Nefroureterektomi kan foretages åbent eller laparoskopisk, evt. robotassisteret. (B)

8. Patienter skal tilbydes perioperativ Mitomycin C efter nefroureterektomi. (A)

Opfølgning:

9. Kontrolcystoskopi anbefales iht 4-8-12 regime i op til 5 år. (D)

10. Ved invasive tumorer skal suppleres med CT af thorax og abdomen i op til 3 år (4, 12, 24 og 36 måneder). (D)

11. Der er ikke indikation for rutinemæssig CT-urografi med henblik på kontrol af kontralaterale system. (D)

Strålebehandling:

12. Kan overvejes som palliation ved smerter eller ved betydende hæmaturi som alternativ til coiling (D)

Perioperativ systemisk onkologisk behandling:

13. Neoadjuverende kemoterapi anbefales ikke rutinemæssigt (D)

14. Adjuverende kemoterapi anbefales ikke rutinemæssigt (D)

15. Patienter med høj risiko for tilbagefald efter nefroureterktomi (min pT3 og/eller N+) og PD-L1 positiv tumor bør tilbydes adjuverende Nivolumab (A)

Opfølgning efter adjuverende onkologisk behandling:

16. CT hver 3. måned i et år efter opstart af immunterapi. Herefter årligt i 3 år. Bør følge 4-8-12 regime for cystoskopi (D)

Systemisk onkologisk behandling ved inoperabel eller metastatisk sygdom:

17. Patienter med inoperabel eller metastatisk sygdom skal behandles i henhold til anbefalingerne for avanceret blærecancer (B)

18. Hos patienter med lokalavanceret sygdom kan overvejes nefroureterektomi i tilfælde af operabel resttumor (D)