Kirurgisk behandling af knoglemetastaser – for proximale femur og humerus

1. Behandling af avancerede knoglemetastaser med stort knogletab skal henvises til og behandles på tumor center (Aarhus Universitetshospital eller Rigshospitalet, Blegdamsvej)

2. Kirurgisk behandling af mediale collum femoris knoglemetastaser skal behandles med cementeret protese kirurgi (D)

3. Langstemmede proteser skal vælges hvis der også er erkendte metastaser længere distalt i femur end collum-området eller i fald man har svært ved at opnå sygdomskontrol i onkologisk regi og systemisk sygdomsprogression forventes (C)

4. Per- og subtrochantære metastaser bør behandles med tumorproteser alternativt almindelige hofteproteser med langt stem efter curretage og cement ved forventet restlevetid over 3 måneder grundet øget risiko for implant failure over tid ved osteosyntese (C)

5. Ved kort forventet restelevetid (under 3 måneder) kan marvsøm benyttes og der skal curetteres og cementeres for at opnå højst mulig stabilitet af implantatet (C)

6. Behandling med skruer og eller skinner kan ikke anbefales til behandling af knoglemetastaser grundet høj risiko for implant failure ved alle anatomiske lokalisationer (C)

7. Alle patienter skal undergå præoperativ radiologisk udredning med CT af hele femur og pelvis med henblik på operationsplanlægning (D)

8. Indsættelse af total hofteproteser for proximale femur-metastaser fremfor hemi proteser bør bero på patienternes artrose symptomer fra acetabulum eller sygdom her (B)

9. Alle patienter som indstilles til kirurgi for proximale femur-metastaser bør konfereres med et højt specialiseret tumorcenter mhp. implantatvalg (D)

10. Med henblik på rehabiliteringstid og potentiale bør protesekirurgi og marvsøms osteosyntese anses for ligeværdige, da der ikke er evidens for forlænget rehabilitering eller dårligere funktion af benet ved den ene metode fremfor den anden (C).

11. Cement skal altid benyttes i fald metastasen ikke fjernes in toto (C)

12. Der er ikke evidens for at cementeret protese kirurgi medfører øget risiko for per/perioperative komplikationer ift. marvsøms osteosyntese (C)

13. Alle patienter der undergår kirurgi for knoglemetastaser skal modtage 4 ugers postoperativ behandling med lavmolekylært heparin eller Fondaparinux (A)

14. Proximale humerus: Cementeret skulderalloplastik bør foretages (C)

15. Midterste humerus: Intramedullært låst marvsøm, hvor curretage og cementering bør foretages (C)

16. Distale humerus: Dobbelt skinne og skrue osteosyntese med curretage og cementering eller cementeret albuealloplastik (C).

17. Alle patienter skal undergå præoperativ radiologisk udredning med CT af hele humerus, scapula og evt. antebrachium i fald albueprotese vælges (D)

18. Alle patienter som indstilles til kirurgi for humerus metastaser bør konfereres med et højt specialiseret tumorcenter mhp. implantatvalg (D)