Første linje behandling
4. Der anbefales kombinationskemoterapi frem for enkeltstofbehandling (A)
5. Der anbefales sekventiel behandling med kombinationskemoterapi efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling med immunterapi (A)
6. Kombinationsbehandling med kemoterapi og immunterapi anbefales ikke (A)
7. Ved valg af første linje behandling skelnes mellem Cisplatin-egnede og Cisplatin-uegnede patienter (B) Cisplatin-egnet defineres som performance status (PS) 0-1, GFR ≥50ml/min, ingen signifikant hjertesygdom (NYHA ≤2), neuropati eller betydende høretab (≤2 grad).
o Cisplatin-egnede patienter:
▪ Gemcitabin og Cisplatin (GC) anbefales.
o Cisplatin-uegnede patienter med GFR > 30 ml/min:
-
- ▪ Kombinationsbehandling med Gemcitabin og Carboplatin (CaG) anbefales.
o Patienter uegnede til kombinationskemoterapi:
▪ Hvis patienten i øvrigt vurderes egnet til behandling kan PD-1/PD-L1 targeteret immunterapi tilbydes ved:
• PD-L1 positiv (grænseværdi afhænger af assay)
• Ingen kontraindikationer for immunterapi
o Til patienter med GFR < 30 ml/min findes ingen etablerede systemiske behandlingstilbud.
Vedligeholdelsesbehandling efter kombinationskemoterapi:
8. Behandling med Avelumab skal tilbydes efter første linje platin-baseret kemoterapi med godt behandlingsrespons (stabil sygdom eller regression) såfremt: (A)
o PS 0-1
o Ikke tidligere behandling med immunterapi
o Ingen kontraindikationer for immunterapi
9.Behandlingen bør opstartes indenfor 10 uger efter afsluttet kemoterapi (A)
10. Behandling fortsætter til progression, uacceptabel toksicitet eller op til 2 år. Behandling ud over 2 år kan vurderes på individuel basis (D)
Anden linje behandling
11. Patienter i PS 0-1, der er egnet til immunterapi og som ikke tidligere har modtaget immunterapi, kan tilbydes dette (A)
12. Patienter med recidiv/progression efter første linje kemoterapi med GC uden væsentlig toksicitet og med mindst 6 måneders progressionsfrit interval kan overvejes reinduktion med GC, såfremt de fortsat er Cisplatin-egnede (D)
13. Patienter i PS 0-1, der ikke er egnede til immunterapi eller tidligere har modtaget immunterapi, kan tilbydes Vinflunin (A)
Tredje linje behandling
14. Såfremt der foreligger protokolleret behandlingstilbud, bør dette overvejes (D)
15. Til patienter, der progredierer efter immunterapi, kan tilbydes Vinflunin (C)
