Kirurgisk behandling af endometriecancer

1. Minimal invasiv kirurgi bør være standardbehandling til patienter med lav- og intermediær-risiko endometriecancer (A)

2. Minimal invasiv kirurgi kan tilbydes patienter med høj-risiko endometriecancer (B)

3. Vaginal hysterektomi kombineret med BSO bør kun udføres, såfremt der er relativ eller absolut kontraindikation imod et abdominalt eller laparoskopisk indgreb, samt hos selekterede patienter med sikker lav-risiko stadium I sygdom (C)

4. Patienter med stadium II sygdom skal behandles med simpel hysterektomi (C)

5. Ved påvist eller mistænkt parametriel indvækst behandles med radikal hysterektomi (C)

6. SN kan anvendes som staging procedure (A)

7. Der er ikke indikation for lymfadenektomi til lav-risiko patienter, men SN kan anvendes hvis der er er invasion i myometriet (A)

8. Arbejdsgruppen anbefaler lymfeknudestaging ved intermediær-risiko gerne som SN-procedure under tæt kontrol af kvaliteten af proceduren, gerne protokolleret (C)

9. SN-procedure kan anvendes til patienter med høj-risikohistologi (grad 3 endometrioide adenokarcinomer, og non-endometrioide karcinomer) samt præoperativt kendt st. II, hvis der er foretaget præoperativ billeddiagnostik (MR, PET/CT eller CT), og der på disse ikke er mistanke om lymfeknudemetastasering. Alternativt kan anvendes fuld staging med pelvin og paraaortal lymfeknude resektion (C)

10. Ved mistanke om lymfeknudemetastaser (billeddiagnostisk eller peroperativt) kan der indledes med sentinel node procedure og frys på den/de suspekte lymfeknuder. Ved påviste metastatiske lymfeknuder bør der foretages en makroradikal operation der inkluderer fjernelse af suspekte og bulky nodes (C)

11. Patienter med histologisk påvist metastatisk sentinel node bør undersøges for yderligere metastatisk sygdom i lymfeknuder eller andre lokalisationer ved hjælp af billeddiagnostisk undersøgelse. Herefter stillingtagen til behov for yderligere kirurgi for at opnå makroradikalitet, såfremt patienten tåler et yderligere indgreb. Efter dette, stillingtagen til adjuverende onkologisk behandling (C)

12. Det foreslås, at man under indførelse af SN-teknik i Danmark udfører kvalitetskontrol af resultaterne (C)

13. Patienter diagnosticeret med makrometastaser eller mikrometastaser tilbydes efterbehandling med kemoterapi. Undtaget herfor er enkelt celle metastaser hos patienter med lav-risiko cancer (C)

14. Enkeltcelle metastaser ændrer ikke det endelige stadium og efterbehandling kan undlades, hvis de ellers tilhører lav-risikogruppen (C)

15. Behandling af non-endometrioide adenokarcinomer adskiller sig ikke fra behandlingen af høj-risiko endometrioide karcinomer (C)

16. Omentektomi bør udføres ved serøse adenokarcinomer, carcinosarkomer og udifferentierede karcinomer, manglende primær omentektomi er dog ikke indikation for reoperation (C)

17. SEIC skal behandles som serøst adenocarcinom (C)

18. Makroskopisk radikal kirurgi tilstræbes ved stadium III og IV endometriecancer (C)

19. Neoadjuverende kemoterapi efterfulgt af interval debulking er en mulighed for patienter med ikke-resektabel stadium III og IV sygdom (C)