Vulvacancer – Kirurgisk behandling - primær og recidiv patologisk anatomisk procedure

1. Der anbefales radikal lokal resektion af tumor i vulva med kirurgisk resektionsmargin på mindst 1 cm og en mikroskopisk margin på mindst 3 mm både i dybden og i alle sideflader. Mindre margin ved klitoris- og anusnære tumorer kan dog accepteres (D)

2. Ved resektion af tumor i vulva bør dVIN forandringer med-reseceres så vidt det er muligt (B)

3. Ved mikroskopisk tumor i resektionsmargin, anbefales re-resektion, under hensyntagen til vitale strukturer (D)

4. Ved dVIN i resektionsmargin, bør re-resektion overvejes under hensyntagen til de vitale strukturer hvis muligt, ellers bør patienten følges tæt og re-biopteres ved første kliniske kontrol (D)

5. Lyske kirurgi bør udføres hos alle patienter, undtaget patienter med stadie IA, patienter hvor resektion i vulva ikke kan gøres radikalt, og patienter med dissemineret sygdom, hvor behandlingen i højere grad individualiseres (C)

6. Ved tumorer i midtlinjen eller < 1 cm fra midtlinjen, bør der foretages bilateral lyske kirurgi (C)

7. Ved unifokal tumor < 4 cm, uden klinisk suspekte lymfeknuder anbefales uni- eller bilateral Sentinel Node (B)

8. Metastasesuspekte lymfeknuder bør grovnålsbiopteres præoperativt (D)

9. Ved tumorer ≥ 4 cm eller multifokale tumorer, anbefales uni- eller bilateral radikal inguinal lymfadenektomi(C)

10. Ved non-detektion af Sentinel Node eller ved makrometastase(r) i Sentinel Node, bør udføres radikal inguinal lymfadenektomi i den pågældende lyske (C)

11. Ved præopreativ positiv finnålsbiopsi fra en lymfeknude i lysken, anbefales uni- eller bilateral radikal inguinal lymfadenektomi(C)

12. Ved lateraliserede tumorer ≥ 4 cm og ipsilaterale lymfeknudemetastaser, bør kontralateral lymfadenektomi overvejes (D)

13. Ved peroperativ mistanke om metastase i Sentinel Node, bør frysemikroskopi foretages. Hvis metastase i lysken bekræftes, bør radikal lymfadenektomi foretages i samme indgreb (D)

14. Når der udføres lymfadenektomi i lysken skal både de overfladiske og de dybe lymfeknuder fjernes (D)

15. Det anbefales at bevare vena saphena magna, hvis muligt (C)

16. I tilfælde af ”bulky nodes” bør der foretages fuld lymfadenektomi i lysken (D)

17. Såfremt der er fjernet < 6 lymfeknuder ved lymfadenektomi, bør der foretages billeddiagnostik af lysken og patient diskuteres på MDT* (D)
*Der henvises til Figur 4.

Behandling af lokalt recidiv i vulva
18. Ved teknisk operabelt lokalt recidiv bør der foretages radikal lokal excision, hvor der tilstræbes 3 mm mikroskopisk tumorfri margen(C)

19. Hvis invasionsdybden er > 1 mm eller tumorstørrelse ≥ 2 cm men < 4 cm anbefales SN, såfremt dette ikke er udført tidligere på samme indikation, som ved primær kirurgi (se anbefaling 6 og 7) (D)

20. Ved lokalt recidiv med invasionsdybde på > 1 mm, hos patienter som tidligere kun har fået udført SN, udføres uni- eller bilateral lymfadenektomi (D)

21. Indikationer for postoperativ strålebehandling i vulva ved lokalt recidiv er de samme, som ved primær tumor, dog hos tidligere bestrålede patienter, kan opfølgning være eneste mulighed (D)

22. Forud for exenteration hos en tidligere bestrålet patient, bør der foretages grundig udredning og individuel vurdering med hensyntagen til patientens alder, komorbiditet og recidivets lokalisation og evt. spredning (B)

Behandling af recidiv i lysken

23. Man bør overveje radikal inguinal lymfadenektomi ved recidiv i lysken, hos patienter, som ikke tidligere har fået foretaget lymfadenektomi, så vidt det er teknisk muligt, efterfulgt af adjuverende strålebehandling hos strålenaive patienter (D)

24. Fjernelse af de metastatiske lymfeknuder bør overvejes ved recidiv i lysken, hos patienter, som tidligere har fået foretaget lymfadenektomi, så vidt det er teknisk muligt, efterfulgt af adjuverende strålebehandling hos strålenaive patienter (D)

25. Ved lægefagligt begrundet behov skal der udarbejdes en genoptræningsplan til enten ’almen genoptræning’, ’genoptræning på specialiseret niveau’ eller ’rehabilitering på specialiseret niveau’ (D)